Calculateur du trou anionique — AG = Na − (Cl + HCO₃)
Le calculateur du trou anionique calcule AG = Na − (Cl + HCO₃) à partir des électrolytes sériques. La plage normale est de 8–12 mEq/L. Un trou anionique élevé indique des anions non mesurés (lactate, corps cétoniques, toxines). Saisissez éventuellement l'albumine pour obtenir l'AG corrigé de l'albumine selon Figge, qui révèle une acidose à AG élevé masquée chez les patients hypoalbuminémiques.
Avertissement médical
Cet outil est fourni uniquement à des fins d'information et d'éducation. L'interprétation acido-basique nécessite le contexte clinique complet. Consultez un professionnel de santé qualifié pour toute décision médicale.
Calculateur du trou anionique
Calculez le trou anionique à partir des électrolytes sériques. Saisissez éventuellement l'albumine pour obtenir l'AG corrigé de l'albumine.
Normal : 136–145 mEq/L
Normal : 98–106 mEq/L
Normal : 22–29 mEq/L
Questions fréquentes
Quelle est la formule du trou anionique ?
Trou anionique = sodium (Na⁺) − (chlorure (Cl⁻) + bicarbonate (HCO₃⁻)). La plage normale est de 8–12 mEq/L. Un trou anionique supérieur à 12 indique la présence d'anions non mesurés tels que le lactate, les corps cétoniques ou des toxines.
Que signifie un trou anionique élevé ?
Un trou anionique élevé (> 12 mEq/L) indique une acidose métabolique à trou anionique élevé. Les causes fréquentes sont mémorisées avec le moyen mnémotechnique MUDPILES : méthanol, urémie, acidocétose diabétique, propylène glycol, isoniazide/fer, acidose lactique, éthylène glycol et salicylés.
Que signifie un trou anionique normal ?
Une acidose métabolique avec trou anionique normal (8–12 mEq/L) est dite « hyperchlorémique » ou « sans trou anionique ». Les causes fréquentes comprennent la diarrhée (perte de bicarbonate), l'acidose tubulaire rénale (ATR) et l'administration de sérum physiologique (acidose dilutionnelle). En l'absence d'acidose, un trou anionique normal est attendu.
Pourquoi corriger le trou anionique pour l'albumine ?
L'albumine est une protéine chargée négativement qui contribue au trou anionique. Lorsque l'albumine est basse (hypoalbuminémie), le trou anionique est faussement bas. L'AG corrigé de l'albumine (formule de Figge : AG + 2.5 × (4.0 − albumine)) donne le trou réel, qui peut être élevé même lorsque l'AG non corrigé paraît normal.
Qu'est-ce qu'un trou anionique bas ?
Un trou anionique bas (< 8 mEq/L) est rare et peut être causé par une hypoalbuminémie (cause la plus fréquente), un myélome multiple (paraprotéines chargées positivement), une toxicité au lithium ou une erreur de laboratoire (hyperviscosité). Calculez toujours le trou anionique corrigé de l'albumine lorsque l'albumine est basse.
Qu'est-ce que le delta gap (delta-delta) ?
Le delta gap compare l'augmentation du trou anionique à la baisse attendue du bicarbonate. Il aide à détecter les troubles acido-basiques mixtes : si l'AG corrigé est élevé mais que le HCO₃ n'est pas aussi bas qu'attendu, il peut exister une alcalose métabolique concomitante. Delta gap = AG corrigé − 12. Une valeur > 12 suggère une alcalose métabolique concomitante.
Quelles sont les valeurs normales du sodium, du chlorure et du bicarbonate ?
Valeurs sériques normales : sodium (Na⁺) : 136–145 mEq/L. Chlorure (Cl⁻) : 98–106 mEq/L. Bicarbonate (HCO₃⁻) : 22–29 mEq/L. Albumine : 3.5–5.0 g/dL. Les écarts par rapport à ces plages influencent le calcul du trou anionique.
Comment le trou anionique est-il utilisé en pratique clinique ?
Le trou anionique est utilisé comme outil de dépistage lorsqu'une acidose métabolique est détectée à l'analyse des gaz du sang. Un trou anionique élevé déclenche immédiatement la recherche de la cause précise. Il fait partie de l'approche systématique de l'analyse acido-basique avec le pH, la pCO₂, le HCO₃ et les valeurs corrigées de l'albumine.
À propos de ce calculateur
Le trou anionique (AG) est une valeur dérivée calculée à partir des électrolytes sériques, qui aide à classer l'acidose métabolique et à identifier sa cause sous-jacente. Il représente la différence entre les cations mesurés (sodium) et les anions mesurés (chlorure + bicarbonate).
Un trou anionique élevé indique la présence d'anions non mesurés (p. ex., lactate, corps cétoniques, toxines), ce qui est caractéristique de l'acidose métabolique à trou anionique élevé.
Formule du trou anionique
La formule standard est :
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
Plage normale : 8–12 mEq/L
Exemple : Na = 140, Cl = 100, HCO₃ = 24 → AG = 140 − (100 + 24) = 16 mEq/L (élevé, trou anionique élevé)
Trou anionique corrigé de l'albumine (formule de Figge)
L'albumine est une protéine chargée négativement qui contribue au trou anionique. Lorsque l'albumine est basse, le trou anionique peut être faussement normal même en présence d'anions non mesurés.
AG corrigé = AG + 2.5 × (4.0 − Albumine)
Calculez toujours l'AG corrigé de l'albumine chez les patients en état critique, chez qui l'hypoalbuminémie est fréquente et peut masquer une acidose métabolique à trou anionique élevé.
Interprétation
| Valeur AG | Interprétation | À considérer |
|---|---|---|
| < 8 mEq/L | Trou anionique bas | Hypoalbuminémie, myélome multiple, toxicité au lithium |
| 8–12 mEq/L | Normal | Acidose métabolique à AG normal (diarrhée, ATR) ou absence d'acidose |
| > 12 mEq/L | Trou anionique élevé | Anions non mesurés — utiliser le moyen mnémotechnique MUDPILES |
Causes de trou anionique élevé — moyen mnémotechnique MUDPILES
MUDPILES est un moyen mnémotechnique largement utilisé pour retenir les causes fréquentes d'acidose métabolique à trou anionique élevé :
- M — Intoxication au méthanol
- U — Urémie (insuffisance rénale)
- D — Acidocétose diabétique (DKA)
- P — Toxicité au propylène glycol
- I — Intoxication à l'isoniazide / au fer
- L — Acidose lactique
- E — Intoxication à l'éthylène glycol
- S — Toxicité des salicylés (aspirine)
Delta gap (delta-delta)
Le delta gap aide à identifier les troubles acido-basiques mixtes. Il compare l'augmentation du trou anionique à la baisse du bicarbonate :
Delta gap = AG corrigé − 12
- Delta gap < 0 : suggère une acidose à AG normal concomitante
- Delta gap 0–12 : acidose métabolique pure à AG élevé
- Delta gap > 12 : suggère une alcalose métabolique concomitante
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